口腔修復(fù)中的咬合問題：解析與應(yīng)對(duì)

在口腔修復(fù)領(lǐng)域，咬合問題至關(guān)重要，它不僅關(guān)系到修復(fù)體的使用壽命，更與患者的口腔功能、舒適度及全身健康密切相關(guān)。

一、咬合問題的常見表現(xiàn)

1.咬合過高：當(dāng)修復(fù)體在口腔內(nèi)就位后，存在個(gè)別牙或局部區(qū)域咬合接觸過重，高于其他牙齒正常的咬合平面。這會(huì)導(dǎo)致患者在咬合時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，尤其是在咀嚼硬物時(shí)，疼痛加劇，且可能伴有牙齒松動(dòng)感。例如，烤瓷牙修復(fù)后如果存在咬合過高，患者會(huì)感覺該牙首先接觸，承受了全部或大部分咬合力，長時(shí)間會(huì)引起牙周組織創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致牙根吸收。

2.咬合過低：與咬合過高相反，修復(fù)體的咬合面低于正常咬合關(guān)系，使得該牙齒在咀嚼過程中無法充分發(fā)揮咀嚼功能?；颊邥?huì)感覺咀嚼無力，食物不能被有效研磨，常需要多次咀嚼同一食物。這種情況可能出現(xiàn)在全口義齒修復(fù)中，如果頜間距離確定不準(zhǔn)確，或者在固定義齒修復(fù)時(shí)對(duì)牙齒預(yù)備量過多而未進(jìn)行合理的咬合重建，就容易造成咬合過低。

3.咬合干擾：是指在咬合過程中，非工作側(cè)牙齒之間出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)慕佑|。這會(huì)干擾正常的咀嚼運(yùn)動(dòng)軌跡，使患者在咀嚼時(shí)感到關(guān)節(jié)不適、疼痛，甚至出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。比如，在天然牙與修復(fù)體混合存在的牙列中，由于修復(fù)體的形態(tài)、位置偏差，可能導(dǎo)致側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)后牙出現(xiàn)早接觸，影響前牙的正常引導(dǎo)作用，進(jìn)而破壞整個(gè)咀嚼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性。

4.咬合不平衡：表現(xiàn)為上下頜牙齒在各個(gè)咬合位（如正中頜位、前伸頜位、側(cè)方頜位）的接觸關(guān)系不均勻?？赡艽嬖趥€(gè)別牙尖或牙面接觸過重，而其他部位接觸較輕或無接觸。這種不平衡會(huì)使咬合力分布不均，造成牙齒過度磨損、牙體折裂、牙周組織損傷等問題。例如，在多顆牙齒進(jìn)行烤瓷連冠修復(fù)時(shí)，如果沒有精確調(diào)整每顆牙齒的咬合關(guān)系，就容易出現(xiàn)咬合不平衡的現(xiàn)象。

二、咬合問題產(chǎn)生的原因

1.修復(fù)前檢查評(píng)估不足：醫(yī)生在進(jìn)行口腔修復(fù)治療前，沒有對(duì)患者的原始咬合關(guān)系、顳下頜關(guān)節(jié)狀況、牙齒磨耗程度等進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查和分析。未能準(zhǔn)確記錄患者的正中關(guān)系位、垂直距離等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，導(dǎo)致修復(fù)方案設(shè)計(jì)缺乏依據(jù)，容易引發(fā)咬合問題。

2.修復(fù)體設(shè)計(jì)制作缺陷：在修復(fù)體設(shè)計(jì)過程中，對(duì)牙齒的解剖形態(tài)、咬合面形態(tài)恢復(fù)不合理，沒有考慮到患者的咀嚼習(xí)慣和咬合力大小。制作工藝不精，如烤瓷冠的燒結(jié)收縮、鑄造支架的變形等，都可能導(dǎo)致修復(fù)體就位后咬合不準(zhǔn)確。此外，在多單位修復(fù)體連接時(shí)，對(duì)共同就位道的把握不準(zhǔn)確，也會(huì)影響咬合關(guān)系。